Die biografische Anamnese findet in Vorbereitung auf die eigentliche psychotherapeutische Behandlung statt. Sie dient dazu, ein umfassendes Bild über die Lebensgeschichte des Patienten zu erhalten – und ist somit eine wichtige Grundlage für die antragspflichtige Psychotherapie. Wichtig: Um die Anamnese möglichst genau durchzuführen, ist eine strukturierte Dokumentation von großer Bedeutung. Im nachfolgenden Blogbeitrag beleuchten wir deshalb die psychotherapeutischen Dokumentationspflichten, zeigen Ihnen den Aufbau eines Anamnesebogens – und stellen Ihnen eine kostenlose PDF-Vorlage zur Verfügung, mit der Sie die biografischen Daten Ihrer Patienten lückenlos erfassen können.
Inhaltsverzeichnis
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Dokumentation in der Psychotherapie
Psychotherapeuten müssen sämtliche Behandlungsmaßnahmen und -ergebnisse schriftlich festhalten – so sieht es die gesetzliche Dokumentationspflicht vor. In den folgenden drei Abschnitten beleuchten wir daher zunächst die allgemeinen Dokumentationsvorgaben, bevor wir uns im zweiten Teil des Artikels einem ganz zentralen Aspekt der psychotherapeutischen Datenerhebung widmen: der biografischen Anamnese.
Die Anamnese in der Psychotherapie
Um die lebensgeschichtlichen und sozialen Daten des Patienten genau zu erfassen, ist ein detaillierter und dennoch übersichtlicher Anamnesebogen notwendig. In den folgenden Absätzen zeigen wir Ihnen, wie ein solcher Anamnesebogen strukturell aufgebaut sein sollte – und stellen Ihnen eine kostenlose PDF-Vorlage für Ihre Praxismaterial-Sammlung zur Verfügung.
Die Rolle der biografischen Anamnese
Bei der biografischen Anamnese handelt es sich um eine umfassende diagnostische Maßnahme, die vor dem eigentlichen Beginn der Psychotherapie stattfindet – meist während der probatorischen Sitzung oder im Rahmen einer Akutbehandlung. Dabei werden auch Aspekte der Lebensgeschichte und der Symptomatik erhoben, die beispielsweise im Vorgespräch noch nicht erfasst wurden.
Die biografische Anamnese dient …
- als Vorbereitung auf eine psychotherapeutische Behandlung
- als Grundlage für den Antrag zur Kostenübernahme bei der Krankenkasse
Wichtig: Auf die biografische Anamnese muss nicht zwingend eine Indikation zur Psychotherapie folgen. Als essentieller Teil der Diagnostik ist sie unabhängig von der späteren Indikation unter der Gebührenordnungsposition (GOP) 35140 abrechenbar – bei einer vorgesehenen Dauer von mindestens 50 Minuten.
Der Aufbau eines Anamnesebogens
Im Gegensatz zu vielen anderen Psychotherapie-Formularen gibt der Gesetzgeber bei der Erhebung der biografischen Anamnese keinen standardisierten Aufbau vor.
Dennoch empfiehlt es sich dringend, eine Vorlage für Ihren Anamnesebogen zu verwenden.
Schließlich geht es bei der Anamnese darum, die Probleme Ihres Patienten im Detail kennenzulernen, Beschwerden nachzuvollziehen und Hintergründe zu verstehen. Sie sind also auf eine Fülle an Informationen angewiesen – und benötigen dementsprechend einen detaillierten sowie strukturierten Fragebogen, um sowohl Diagnose als auch Indikation stellen zu können und die weiteren Behandlungsschritte zu planen.
Folgende Aspekte sollten in einem biografischen Anamnesebogen dokumentiert werden:
- Allgemeine Angaben zur Person
- Fragen zur aktuellen Lebenssituation
- Fragen zu Befinden und Beschwerden
- Fragen zur Familie
- Fragen zu Schule, Ausbildung, Beruf
- Fragen zu sozialen Kontakten, Beziehung, Ehe
- Fragen zur Sexualität
- Selbstbeschreibung
- Nähere Problembeschreibung
- Persönliche Zielsetzung des Patienten
Kostenlose Vorlage eines Anamnesebogens
Sie benötigen eine Vorlage, die Sie für die biografische Anamnese Ihrer Patienten einsetzen können? Dann stellen wir Ihnen gerne unseren kostenlosen Fragebogen zum Download zur Verfügung. Sie können das PDF jederzeit herunterladen und in Ihren Arbeitsalltag integrieren.
Optimal dokumentieren – mit RED medical
Ob Anamnese, Diagnosestellung, Sitzungsprotokoll oder Leistungserfassung: Im Praxisalltag von Psychotherapeuten spielt die Dokumentation eine herausragende Rolle.
Damit weiterhin genügend Zeit für die eigentliche Patientenbehandlung bleibt, ist es wichtig, dass Sie über eine Praxissoftware verfügen, die Ihnen die Arbeit nicht unnötig verkompliziert.
Wir bei RED haben deshalb RED medical entwickelt: ein Praxisverwaltungssystem, das Ihnen mit zahlreichen Dokumentationshilfen den Berufsalltag so einfach wie möglich macht. .
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Hinweis: RED haftet nicht für die bereitgestellten Inhalte und deren Vollständigkeit. Die Nutzung des biografischen Anamnesebogens erfolgt auf eigene Verantwortung.